Кто такой нутрициолог?
Нутрициолог (nutritionist) — это специалист по прикладному питанию. Важно: это не медицинская профессия, если у него нет диплома врача.
Что делает?
- Составляет планы питания для здоровых людей,
- Помогает похудеть, набрать мышечную массу, улучшить энергию,
- Работает со спортсменами, беременными, веганами,
- Не лечит болезни (диабет, панкреатит),
- Проверяет анализы.
- Анорексия — страх набора веса, отказ от еды, искаженное восприятие тела,
- Булимия — периоды переедания → очистка (рвота, клизмы, спорт),
- Компульсивное переедания (BED) — неконтролируемые приступы переедания без очистки,
- Орторексия — одержимость «доровым» питанием, страх «вредной» еды,
- ARFID — избегание еды из-за сенсорных особенностей, тревоги.
1. Расстройства пищевого поведения (РПП):
- «Ем от стресса»: работа, семья, одиночество,
- «Ем от скуки»: вечером перед телевизором,
- «Ем от радости»: праздники, награда себе,
- «Ем от усталости»: после работы, чтобы «взбодриться».
2. Эмоциональное переедание:
- Тяга к сахару: невозможность остановиться на сладком,
- Тяга к фастфуду: компульсивное потребление,
- «Углеводная наркоманция»: циклы срывов и ограничений.
3. Пищевые зависимости:
- Депрессия и еда: отказ от еды или переедание,
- Тревожность: еда как успокоение,
- ОКР: ритуалы вокруг еды,
- ПТСР: еда как копинг-стратегия.
4. Нарушения пищевого поведения при других заболеваниях:
- Ненависть к телу: «толстый/ая», «недостаточно хороший/ая»,
- Контроль: попытки контролировать жизнь через еду,
- Идеалы: не соответствие стандартам Instagram.
5. Проблемы с телом и самооценкой:
- Выборочное питание: ребенок ест только 3-5 продуктов,
- Пищевая непереносимость (не аллергия, а страх),
- Переедание в детстве.
6. Детские проблемы:
Кто такой специалист по пищевому поведению?
Это психолог, психотерапевт или нутрициолог с дополнительным обучением в области психологии питания. Работает с эмоциональной составляющей еды, а не только с калориями.
Что делает?
- Лечит расстройства пищевого поведения (РПП),
- Работает с эмоциональным перееданием, пищевыми зависимостями,
- Помогает изменить отношение к еде и телу,
- Использует техники КПТ, АСТ, телесно-ориентированную терапию.
С какими запросами работает специалист по пищевому поведению?
- «Не могу остановиться»: съедаю пачку печенья, тазик макарон,
- «Ем втайне»: прячу обертки, ем ночью,
- «После еды чувствую вину и стыд»: рвота, физические нагрузки в наказание,
- «Ем, даже когда не голоден»: стресс, эмоции, скука.
1. Жалобы на поведение:
- «Постоянно думаю о еде»: считаю калории, планирую трапезы,
- «Страх еды»: боюсь определенных продуктов, калорий,
- «Искаженное восприятие тела»: вижу себя толще/тоньше, чем есть,
- «Магические ритуалы»: могу есть только в определенной последовательности.
2. Жалобы на мысли:
- «Срывы после диет»: ограничиваю → срываюсь → ограничиваю,
- «Метаболический синдром»: ожирение + давление + сахар (из-за переедания),
- «Проблемы с ЖКТ»: вздутие, запоры от переедания.
3. Жалобы на физиологию:
- «Еда — единственное удовольствие»,
- «После еды хуже»: тревога, депрессия усиливаются,
- «Отношения с едой сложные»: еда = любовь, наказание, награда.
4. Жалобы на эмоции:
С какими жалобами приходить?
- Определяет тип РПП или нарушения,
- Отличает эмоциональное переедание от голодания,
- Оценивает тяжесть (скрининговые тесты: EDE-Q, BES).
1. Диагностика (первые 1-2 встречи):
- Выявляет автоматические мысли: «я толстый», «все пропало»,
- Когнитивные искажения: магическое мышление, катастрофизация,
- Поведенческие эксперименты: еда без вины, отказ от взвешивания.
КПТ (когнитивно-поведенческая терапия) — золотой стандарт:
- Принятие тела таким, как есть,
- Отделение себя от мыслей: «я не моя тяга к еде»,
- Ценности: питание служит жизни, а не контролю.
ACT (терапия принятия и ответственности):
- Регуляция эмоций: как пережить стресс без еды,
- Толерантность к дистрессу: техники «переждать» тягу.
DBT (диалектико-поведенческая терапия):
- Осознанность еды: ешь медленно, чувствуй вкус, запах,
- Голод/сытость: научиться слушать тело,
- Работа с телесными ощущениями: тревога в животе ≠ голод.
Телесно-ориентированная терапия:
- Привлекает родных: если они «подкармливают» или контролируют,
- Работа с триггерами: семейные ужины, праздники.
Семейная терапия:
2. Психотерапевтические техники:
- Дневник пищевого поведения: что, когда, почему ели (голод/эмоции),
- План питания: гибкий, не жесткий,
- Техники «стоп»: «10 минут» (подождите 10 минут перед срывом), «Альтернатива» (вместо еды — прогулка, душ, звонок другу), «Правило тарелки» (половина овощей, четверть белка, четверть углеводов).
3. Практические инструменты:
- Декатастрофизация взвешивания: вес — это данные, не приговор,
- Отказ от диеты: переход к «интуитивному питанию»,
- Уважение к телу: одежда, движение независимо от веса.
4. Работа с телом:
Если специалист — врач-психотерапевт
- Может назначить антидепрессанты (при депрессии и РПП),
- Антипсихотики (при тяжелой анорексии),
- Стабилизаторы настроения (при аффективных расстройствах).
5. Медикаментозная поддержка (если нужно):
- Гастроэнтеролог (при проблемах с ЖКТ),
- Эндокринолог (при гормональных нарушениях),
- Психиатр (при необходимости).
6. Координация с другими специалистами:
Как поможет специалист по пищевому поведению?
Первичная консультация (60 минут)
1. Знакомство и создание безопасного пространства:
- «Расскажите, что привело вас сюда. Что вас беспокоит?»,
- Специалист не судит, не дает советов «просто не ешь»,
- Объясняет конфиденциальность.
2. Сбор анамнеза пищевого поведения (главное):
- История веса: сколько весили в 15, 20, 25 лет; когда начало проблемы,
- История диет: сколько раз пробовали худеть, какие методы,
- Приступы переедания: когда, что, сколько, чувства до/после,
- Очистительное поведение: рвота, клизмы, слабительные, спорт,
- Тело: как воспринимаете, что думаете, видите в зеркале,
- Эмоции и еда: еда от стресса, тоски, радости,
- Контроль: считаете ли калории, взвешиваетесь, как часто,
- Социальная сфера: едите ли с семьей, скрываете ли еду.
3. Оценка текущего состояния:
- Тесты (заполняете анкеты): EDE-Q (Расстройства пищевого поведения), BES (Приступы переедания), PHQ-9 (Депрессия), GAD-7 (Тревога),
- Оценка риска: суицидальные мысли, остановка сердца (при анорексии).
4. Постановка диагноза (психотерапевт):
- «У вас компульсивное переедание средней степени тяжести»,
- «Ваша тревога усиливает тягу к еде».
5. Составление плана терапии:
- Частота встреч: 1 раз в неделю (при РПП) или 1 раз в 2 недели (при переедании),
- Тип терапии: КПТ, ACT, DBT,
- Срок: 12-20 сессий (КПТ при BED) до 2-3 лет (при тяжелой анорексии).
6. Завершение терапии:
- Когда: когда вы устойчиво применяете навыки, симптомы снижены на 70-80%,
- «Профилактические» встречи: раз в месяц, затем раз в квартал,
- План рецидива: что делать, если срыв.
- Вы не можете остановиться — срывы, приступы,
- Еда связана с эмоциями (стресс, тоска, радость),
- Вы ненавидите свое тело,
- Есть ритуалы вокруг еды,
- Вы боитесь определенных продуктов,
- Были диеты-срывы-диеты: цикл повторяется годами,
- Есть тревога, депрессия вместе с проблемами питания.
Последующие сессии (45-60 минут) проходят в формате психотерапевтической сессии.
Как проходит прием у специалиста по пищевому поведению?
Выбирайте специалиста по пищевому поведению, если:
- Вам просто нужен план питания для похудения (у вас все под контролем),
- Вы здоровы эмоционально, но не разбираетесь в БЖУ,
- Вам нужно спортивное питание.
Можно к нутрициологу, если:
Когда нужен именно специалист по пищевому поведению, а не просто диетолог/нутрициолог?